Русская версия сайта Русский | English version of site English
International Association of Gerontology and Geriatrics
Научно-исследовательский медицинский центр
«ГЕРОНТОЛОГИЯ»

Главная

Структура Ученый Совет Центр функционального долголетия
Лаборатория "ГЕРОНТИОН" Анонс событий Библиотека Контакты и реквизиты

РАЗВИТИЕ СЛУЖБЫ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ: ОПЫТ ЯКУТИИ

В марте 2018 года коллектив нашего Научно-исследовательского центра «Геронтология» и кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации ФМБА уже во второй раз провёл выездной цикл по гериатрии в Якутии.

За последние годы отечественная геронтология и гериатрия стала переходить на современные, международные концепции. В области медицины основные изменения связаны с развитием концепции предупреждения и коррекции старческой астении (англ. – frailty), которая основана на профилактике, выявлении, лечении и реабилитации гериатрических синдромов (падений, когнитивных расстройств, гипомобильности, саркопении, мальнутриции, одиночества и многих других). В 2016 г. с учетом этой концепции Министерством здравоохранения Российской Федерации был принят новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия». В системе социальной защиты важным является переход от обычного ухода к системе долговременного многокомпонентного ухода и активизации, который также во многом основан на предупреждении социальных последствий, связанных с синдромом старческой астении. Надо сказать, что одним из активных регионов является Республика Саха (Якутия), опыт которой мы представим в настоящей заметке.

Возглавляет гериатрическую службу Якутии доктор медицинских наук Ольга Викторовна Татаринова. Хочется особо отметить, что докторскую диссертацию по теме «Прогностическая значимость основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения Республики Саха (Якутия) пожилого, старческого возраста и долгожителей» она защитила по специальности 14.01.30 – геронтология и гериатрия. Головным учреждением здравоохранения Республики Саха (Якутия) является Гериатрический центр, который функционирует в составе Республиканской клинической больницы № 3 (руководитель – Зоя Прокопьевна Горохова). Этот центр работает с 2000 года и первым среди учреждений здравоохранения республики внедрил систему комплексной гериатрической оценки, основанной на применении специальных опросников и шкал для выявления ведущих гериатрических синдромов (когнитивного дефицита, нарушений мобильности, депрессии, саркопении, мальнутриции, сенсорных дефицитов), что позволяет разрабатывать целевые таргетные гериатрические реабилитационные программы. Особенностью применения гериатрических шкал и опросников в этом центр является то, что функции шкалирования и тестирования возложены на медицинских сестер, которые прошли специальное обучение. Это позволяет врачу больше времени уделять клиническому терапевтическому осмотру, интерпретации результатов тестирования и разработке лечебно-реабилитационных программ. Кроме того, оптимизации времени способствует использование компьютерных версий опросников и шкал и их электронная обработка. Якутские коллеги проделали большую работу по переводу опросников и шкал на якутский язык, их адаптацию и валидизацию. Несмотря на то, что большая часть населения на хорошем уровне владеет русским языком, многие вопросы и задания в русскоязычной интерпретации вызывает у них непонимание или двойное толкование (как, например, знаменитый тест рисования часов); якутскоязычные версии официально утверждены Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия). Гериатрическим центром организовано выездное обучение комплексной гериатрической оценке в улусах (районах) Якутии, а также организована стажировка для врачей и медицинских сестёр на рабочем месте. Еще одно нововведение – создание гериатрических участков, наподобие терапевтических. Несколько таких участков уже создано в Якутске, а также в Намском сельском районе. Гериатрический участок формируется по территориальному принципу, на нём проживает от 500 до 600 человек в возрасте 65 лет старше. Врач гериатрического участка оказывает полный объем амбулаторной терапевтической и гериатрической помощи с проведением комплексной гериатрической оценки всего приписанного населения. На каждом гериатрическом участке работает 2 медицинских сестры, время приема на одного пациента увеличено до 30 минут. Также реализуется программа, по которой в каждой районной больнице открываются гериатрические койки. Особо хочется отметить внимание, которое уделяется пациентам с сердечно-сосудистой патологией, поскольку в гериатрии она рассматривается рисковой по отношению ко многим гериатрическим синдромам: артериальная гипертензия повышает риск синдрома падений и когнитивного дефицита, хроническая сердечная недостаточность вносит вклад в развитие синдрома гипомобильности и так далее.

В системе социальной защиты также начата работа по переходу на современные принципы геронтологической помощи. Лучший опыт организации стационарного учреждения для пожилых людей имеется в Курбусахском доме-интернате для престарелых для инвалидов (директор – Василий Васильевич Аммосов), который находится в селе Ус-Кюель Усть-Алданского улуса. Надо отметить, что это село находится в якутской глубинке, в тайге, вдалеке от крупных населённых пунктов, но в доме-интернате к сегодняшнему дню по сути реализована идеальная европейская модель организации помощи пожилым людям. В этом учреждении сегодня проживает 51 человек в возрасте от 56 до 94 лет. Основой геронтологической помощи является опять же комплексная гериатрическая оценка, но более расширенная, чем в системе здравоохранения, потому что дополнительное внимание уделяется оценке социальных функций, которые пострадали вследствие нарушений здоровья. Такая оценка проводится раз в полгода. Например, используются такие признанные во всем мире шкалы как шкала Бартел, шкала оценки повседневной активности и другие. Кстати, врач дома-интерната Евгения Егоровна Аммосова первая в Якутии стала применять современную модель комплексной гериатрической оценки. К шкалированию и тестированию привлечены не только медицинские сестры, но и специально обученные социальные работники. В доме-интернате реализованы все принципы современной терапевтической безопасной безбарьерной среды для пожилых людей. Помимо уже ставших традиционными инженерных элементов (пандусы, отсутствие порогов, безбарьерный туалет и так далее) применены и другие технические и дизайнерские решения. Например, на кабинетах имеются большие фотографии сотрудников, чтобы проживающие могли их узнавать, в любом помещении дома-интерната имеются часы и календари с указанием сегодняшней даты и времени года, что облегчает ориентацию во времени. Имеется специальная посуда для людей, перенесших инсульт. Пути перемещения людей с ограничениями зрения оснащены шрифтом Брайля, тактильными ножными указателями и яркими световыми знаками для людей с сохраненным остаточным зрением. Закуплены специальные утепляющие костюмы для обеспечения прогулок немобильных и маломобильных людей в холодное время годы. По сути, понятие немобильности для жителей этого дома-интерната отсутствует. Внедрены все современные методы медико-социальной реабилитации (разнообразные когнитивные практики, в т.ч. терапия воспоминаниями, развитие мелкой моторики рук, обеспечение режимов физической активности в соответствии с Глобальными рекомендациями по физической активности для всех возрастов ВОЗ и др.). Реабилитационные мероприятия проводятся с утра до вечера, причем построены они таким образом, что воспринимаются жителями не как специальные мероприятия, а как органическая часть их жизни. Такой охват реабилитацией удалось достичь благодаря тому, что функция их осуществления возложена абсолютно на всех сотрудников дома-интерната. Например, повар ведет кулинарную школу, заведующий хозяйством занимается с проживающими трудотерапией, санитарки проводят терапию воспоминаниями, абсолютно все сотрудники по графику вовлечены в обеспечение прогулок и физической активности. Каждый сотрудник после отпуска или командировки организует выпуск «Клуба путешественников» и так далее. Важным моментом является и социальная адаптация жителей дома-интерната. В доме-интернате силами сотрудников и проживающих создан народный театр, кстати, самой пожилой актрисе недавно исполнилось 88 лет. Все жители активно участвуют в мероприятиях, проводимых другими организациями села и улуса (школой, домом-культуры, музеем и т.д.), а жители села посещают мероприятия, проводимые в доме-интернате. Администрация дома-интерната поддерживает тесную связь с оставшимися дальними родственниками проживающих, и раз в год организует для проживающих поездки на каникулы к родственникам. Те же жители, у которых не осталось родных, проводят каникулы в семье кого-то из сотрудников интерната. Таким образом, в данном доме-интернате воспроизведена полная модель геронтологической социально-медицинской реабилитации.

Данный опыт показывает, что в продвижении новых идей и принципов геронтологии и гериатрии важны профессионализм и желание сотрудников, а нехватка финансов и недостаток нормативных документов является вторичным. Особо нам приятно, что якутские коллеги активно используют наш опыт и разработки, представленные на сайте www.gerontolog.info.

Фотоотчет

Кирилл ПРОЩАЕВ,
доктор медицинских наук, профессор,
директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»,
профессор кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины
ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», Москва,
22.03.2018.

Web-master Олейниц Э. В.